Incidence of surgical site infection after craniotomy: comparison between three months and twelve months of epidemiological surveillance

ABSTRACT Objective: To determine the incidence of surgical site infection in patients undergoing craniotomy and to compare 12-month and 3-month post-discharge surveillance periods in terms of their impact on the incidence of surgical site infection in those patients. Methods: This was a retrospective cohort study involving 173 adult patients submitted to "clean" craniotomy, with or without implants, during the six-month period, at a university hospital in the city of São Paulo, Brazil. All the patients were evaluated in the pre-, trans- and postoperative periods and were followed for 12 months to analyze the development of surgical site infections. Results: Of the 173 patients undergoing craniotomy during the study period, 20 developed an surgical site infection during the first, and 12 months after discharge, the overall incidence of surgical site infection therefore being 11.56%, compared with a 1-month incidence of 8.67% and a 3-month incidence of 10.98%. Among the 106 patients who received implants, the 1-, 3-, and 12-month incidence of surgical site infection was 7.54% (n= 8), 8.49% (n= 9), and 9.43% (n= 10), respectively. Among the 67 patients who did not receive implants, the 1-, 3-, and 12-month incidence of surgical site infection was 10.44% (n= 7), 14.92% (n= 10), and 14.92% (n= 10), respectively. Conclusion: The incidence of surgical site infection after craniotomy is high. Reducing the duration of the post-discharge surveillance period from 12 months to 3 months did not cause significant losses in the numbers of surgical site infection identified or a substantial decrease in their incidence.

Randomized clinical trial to assess pain and bruising in medicines administered by means of subcutaneous and intramuscular needle injection: Is it necessary to have needles changed? / Ensaio clínico randomizado para avaliação de dor e hematoma em administração de medicamentos por via subcutânea e intramuscular: há necessidade de troca de agulhas? / Ensayo clínico aleatorio para evaluación del dolor y hematoma durante la administración de medicamentos por vía subcutánea e intramuscular: ¿Es necesario cambiar las agujas?

This clinical trial aimed at comparing the intensity of pain and bruising by subcutaneous and intramuscular injections using and retractable fixed syringes and needles and syringes with no needles combined, at a public hospital in Sao Paulo, for six months. We evaluated the perception of pain in case of intramuscular (n=1000) and subcutaneous injections (n=240). In subcutaneous application, bruise formation was also verified. Pain and bruising scores were higher in the group with no needles combined (p<0.001) and (p<0.029), respectively. The test power in relation to the pain scale of was 0.98. The use of retractable fixed needles is recommended in the application of subcutaneous and intramuscular injections. Clinical trial registration number: NCT01271608.

Este ensaio clínico teve como objetivo comparar a intensidade da dor e hematoma consequentes a injeções por via subcutânea e intramuscular, utilizando seringas e agulhas fixas retráteis e seringas com agulhas não conjugadas, em hospital público na cidade de São Paulo, durante seis meses. Foi avaliada a percepção da dor na injeção intramuscular (n=1.000) e na subcutânea (n=240). Na aplicação por via subcutânea, verificou-se também a formação de hematoma. A pontuação de dor e hematoma foi maior no grupo com agulhas não conjugadas (p<0,001 e p<0,029, respectivamente). O poder do teste em relação à escala de dor foi de 0,98. Recomenda-se o uso de agulha fixa retrátil na aplicação de injeções intramusculares e subcutâneas. Registro de ensaio clínico nº NCT01271608.

Este ensayo clínico tuvo como objetivo comparar la intensidad del dolor y hematoma de inyecciones por vía subcutánea e intramuscular utilizando jeringas y agujas fijas retráctiles y jeringas con agujas no conjugadas, en un hospital público en la ciudad de Sao Paulo, durante seis meses. Fue evaluada la percepción del dolor de la inyección intramuscular (n=1000) y la subcutánea (n=240). En la aplicación por vía subcutánea se verificó también la formación de hematoma. La puntuación del dolor y hematoma fue mayor en el Grupo con agujas no conjugadas (p<0,001) y (p<0,029), respectivamente. El poder de la prueba en relación a la escala de dolor fue de 0,98. Se recomienda el uso de aguja fija retráctil en la aplicación de inyecciones intramusculares y subcutáneas. Registro de ensayo clínico nº NCT01271608.

Mortalidad infantil en Tucumán / Infantil mortality in Tucumán

Objetivo: Analizar la tasa de mortalidad infantil (TMI) en la provincia de Tucumán y su relación con las características socio-biológicas. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo; se analizó la evolución de la tasa de mortalidad infantil (1990-2004) de la provincia de Tucumán y algunos factores socio-biológicos relacionados con la misma. Los datos fueron obtenidos de publicaciones y bases de datos de la Dirección de Estadísticas de Salud de la Nación. Resultados: La TMI de Tucumán fue superior a la media nacional, observándose una tendencia decreciente hasta 1997. A partir de 1999 la tasa provincial muestra un incremento alcanzando el 24,5 por mil (2002) y descendiendo al 20,5 por mil en 2004. En ambos niveles el componente neonatal es el que presenta valores superiores, mostrando un descenso sostenido a nivel nacional, mientras que la tasa provincial muestra mayor variabilidad y un descenso menor. El componente postneonatal mantiene tanto valores como tendencia decreciente similares. Las características que se asociaron al mayor riesgo de mortalidad fueron analfabetismo materno, edad < 20 y > 40 años, primiparidad, multiparidad, sexo masculino, bajo peso al nacer y prematurez. Conclusión: Se observó que la TMI presentó una tendencia decreciente.

Accidentes por contacto con material biológico: análisis de sus determinantes / Accidents resulting from contact with biological material: analysis of its determinants

El objetivo de este trabajo fue analizar los accidentes por contacto con material biológico e identificar los factores determinantes. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal evaluándose capacitación y percepción de los empleados sanitarios mediante encuesta semi-cerrada. Se encontró que existe desconocimiento y resistencia a la utilización de equipos de protección individual y a la notificación del accidente de trabajo. La percepción de los profesionales sobre los riesgos a los que están expuestos y de la susceptibilidad a los mismos es subestimada, sobre todo en los profesionales médicos, quienes perciben como trivial los riesgos ocupacionales; y, en el resto del personal sanitario, en su mayoría, no pueden identificar las consecuencias que resultan de la inobservancia del uso de medidas de prevención, de la falta de conocimientos y responsabilidad.

The objective of this paper is to analyze accidents resulting from contact with biological material and identify determinant factors. A cross sectional descriptive study was performed, evaluating training and perception of health employees by means of a semi-closed survey. It was found that there is a lack of knowledge and resistanceto the use of individual protective equipment and to work accidents reporting. Professionals`s perception of risks to which they are exposed and the susceptibility to them is underestimated, specially among medical professionals, who perceive occupational risk astrivial, and among the rest of health personnel, the majority of them can not identify the consequences resulting of the non-observance of the use of prevention measures, lack of knowledge and responsibility.

Mortalidad materna en Argentina y Tucumán. Años 1990-2003 / Maternal mortality in Argentina and Tucumán. 1990-2003

Objetivo: Analizar la evolución y factores de la mortalidad materna tanto a nivel nacional (Argentina), provincial (Tucumán) e institucional (Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de las Mercedes). Material y métodos: Se desarrolló un estudio descriptivo longitudinal en los diferentes niveles durante el período 1990-2003. Las comparaciones se realizaron mediante indicadores convencionales (Tasas de Mortalidad), se analizaron factores que influyen en este problema (condiciones socioeconómicas, causas de muerte y atención recibida) mediante el cálculo de OR. Resultados: La Tasa de Mortalidad Materna en Argentina muestra una tendencia decreciente, determinándose importantes diferencias entre provincias. En la provincia de Tucumán esta señala un incremento alcanzando su máximo valor (7,3 por mil) en el año 2003. La tasa provincial en general es mayor que la media nacional. En el Instituto de Maternidad se observó una disminución del 26 por ciento desde 1990 (13,04 por mil) hasta el año 2003 (9,65 por mil). Se pudo determinar que el mayor riesgo de muerte materna se observa a partir de los 35 años. La principal causa de muerte materna está representada por el aborto en los tres niveles estudiados y a lo largo de la totalidad de los años analizados. Los factores que mayor grado de asociación presentaron a la mortalidad materna fueron: edad mayor a 35 años, analfabetismo, falta de control prenatal, terminación del embarazo en aborto asociada a la edad gestacional menor a 20 semanas al terminar el embarazo.Conclusión: Se estima que para los próximos 10 años, si las condiciones no cambian, los niveles de mortalidad materna podrían mantenerse a nivel nacional y presentar una disminución a nivel provincial.

Aborto en adolescentes menores de 16 años / Abortion in adolescents less than 16 years

Objetivos: Analizar las características socio-demográficas y perinatales de adolescentes hasta 16 años con embarazo terminado en aborto y la asociación entre estas características y la forma de terminación del aborto. Determinar la proporción de adolescentes que se embarazaron al año siguiente. material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en las adolescentes menores de 16 años que fueron asistidas por aborto en el Instituto de Maternidad de Tucumán durante el año 2004. Se revisaron las historias clínicas de estas pacientes y los embarazos ocurridos al año siguiente. Se realizó un análisis descriptivo y de asociación mediante los test Mann-Whitney y Exacto de Fisher. Resultados: Se asistieron en el año 2004 en el Instituto de Maternidad 12.811 embarazadas, el 18 por ciento (2.368) terminó en aborto. En el grupo de 10 a 16 años se asistieron 647 embarazadas y finalizaron en aborto el 11 por ciento (n=69). La edad de mayor frecuencia correspondio a 16 años (55 por ciento). La mayor proporción completó el primario (78 por ciento), pero solo el 20 por ciento cursa el secundario, se observó que el 58 por ciento son solteras. El 15 por ciento presentó embarazos previos. El 9 manifestó que el aborto fue provocado. La mayor proporción de los abortos fue entre las 9 y 12 semanas (41 por ciento). En el 7 por ciento se presentaron complicaciones. El 28 por ciento de los casos consultaron al año siguiente por estar embarazadas. Conclusión: La infección fue la complicación más frecuente del aborto provocado, éste se hizo a edades gestacionales más tardías y el embarazo al año siguiente del aborto esta relacionado con el tipo de pareja.

Hipertensión en el embarazo / Hypertension in the pregnancy

Se realizó un estudio observacional de 486 embarazadas hipertensas asistidas en el Instituto de Maternidad (público) de la provincia de Tucumán en el año 2001. Se clasificaron a las pacientes según las normativas del consenso de la Sociedad Australiana para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo (ASSHP) se verificaron las características epidemiológicas, morbilidad diferencial entre grupos, parámetros clínicos y bioquímicos con que procesan los trastornos hipertensivos del embarazo, y resultados perinatales. Se pudo establecer que los grupos de preeclampsia e hipertensión crónica más preeclampsia sobreimpuesta presentaron mayor morbilidad materna y mortalidad fetal como así también nacidos vivos con peso y edad gestacional significativamente menores que en los otros grupos estudiados. Se propone adecuar esta clasificación a nuestro medio, demostrándose su utilidad clínica. Se discute la necesidad o no de medicación hipertensiva.

Limpeza e higiene, lavanderia hospitalar / Hoausekeeping and hygiene: hospital laundry service

Os profissionais de saúde, desde os administradores até os responsáveis pela assistência direta do paciente, incluam-se os governantes, passaram a perceber a existência do ambiente, sua importância e a necessidade irreversível da Areas de Apoio, principalmente a Lavanderia, os Resíduos Sólidos de Saúde (RSS), a Limpeza e Higiene Hospitalar, num passado bem recente. Trata de proposta com informaçöes de profissionais da área, engajados no dia-a-dia, portanto, conhecedores da nossa realidade. Contempla todo o leque de necessidade de conhecimentos que o assunto suscita e, afortunadamente, trará a necessária e efetiva contribuiçäo para o aprendizado e consulta do problema. Prevençäo e controle das infecçöes hospitalares - importante causa de morbimortalidade em nosso meio. A Saúde Ocupacional - Biossegurança e melhores condiçöes de trabalho, ironicamente, por vezes, esquecidas pelos próprios profissionais de saúde. A importância do ambiente, as modernas técnicas e os princípios básicos para seu adequado tratamento e conservaçäo. O plano de gerenciamento dos resíduos sólidos de saúde nos mostra o enfoque atual da segregaçäo e da reciclagem. A Lavanderia Hospitalar, capítulo pouco lembrado pelos profissionais da saúde e administradores hospitalares, mostrado com "roupagem nova", tanto na organizaçäo, como no processamento, com a imprescindível atençäo ao recurso humano, qualificando a limpeza e a higiene e elevando o conceito de hotelaria hospitalar (EACR)